Cellulite

Description de la maladie

Infection aiguë et progressive du derme et du tissu sous-cutané. Plusieurs entités sont reconnues :

• Cellulite des extrémités - caractérisée par une plaque érythémateuse en expansion, œdémateuse, sensible ou douloureuse, à bordure mal définie, pouvant couvrir une large surface
• Cellulite récidivante de la jambe après veinectomie saphène - les patients présentent une apparition aiguë d'un gonflement et d'un érythème des jambes, survenant de quelques mois à plusieurs années après un pontage coronarien (chirurgie utilisant les veines des membres inférieurs pour les greffes de pontage)
• Cellulite disséquante du cuir chevelu - nodules dermiques et sous-cutanés récidivants, douloureux et fluctuants
• Cellulite faciale chez l'adulte - événement rare. Les patients développent habituellement une pharyngite, suivie d'une forte fièvre, d'un gonflement antérieur du cou rapidement progressif, de douleurs à la palpation et d'un érythème, associés à une dysphagie
• Cellulite faciale chez l'enfant - potentiellement grave. Un gonflement et un érythème de la joue se développent rapidement, le plus souvent unilatéraux
• Cellulite périanale - érythème périanal brillant s'étendant depuis le bord anal d'environ 1 inch (2 à 3 cm) sur la peau périanale environnante
• Cellulite à Pseudomonas - peut être un phénomène localisé ou survenir au cours d'une septicémie à Pseudomonas

Système(s) affecté(s) : peau/exocrine

Génétique : aucun schéma génétique connu

Incidence/prévalence aux États-Unis : inconnue

Âge prédominant :

• Cellulite périanale - principalement chez l'enfant
• Cellulite faciale - chez l'adulte, généralement > 50 ans ; chez l'enfant, entre 6 mois et 3 ans

Sexe prédominant : homme = femme (la cellulite périanale est plus fréquente chez les garçons)

Signes et symptômes médicaux de la maladie

Général

• Sensibilité locale
• Douleur
• Érythème
• Malaise
• Fièvre, frissons
• La zone concernée est rouge, chaude et enflée
• Les bords de la zone ne sont ni surélevés ni nettement délimités
• Adénopathie régionale fréquente

Cellulite récidivante

• Signes identiques à ceux décrits ci-dessus
• Œdème
• Forte fièvre, frissons et toxicité

Les épisodes récidivants peuvent refléter des facteurs de risque sous-jacents, tels qu'une chirurgie antérieure, un lymphœdème ou une rupture cutanée chronique, et justifient une évaluation attentive des facteurs déclenchants modifiables.

Cellulite disséquante du cuir chevelu

• Drainage purulent provenant d'abcès interconnectés en tunnel

Cellulite faciale chez l'adulte

• Malaise
• Anorexie
• Vomissements
• Démangeaisons
• Brûlure
• Dysphagie
• Gonflement antérieur du cou

Cellulite faciale chez l'enfant

• Irritabilité
• Syndrome infectieux des voies respiratoires supérieures

Cellulite périanale

• Érythème périanal intense
• Douleur à la défécation
• Selles striées de sang
• Prurit périanal

Quelles sont les causes ?

Selon le site

• Cellulite des extrémités : Streptococcus du groupe A, Staphylococcus aureus
• Cellulite récidivante de la jambe : streptocoques β-hémolytiques non du groupe A (groupes C, G, B)
• Cellulite disséquante du cuir chevelu : Staphylococcus aureus
• Cellulite faciale chez l'adulte : H. influenzae type B
• Cellulite faciale chez l'enfant : H. influenzae type B, > 3 ans avec porte d'entrée :
  • staphylococcique et streptococcique
• Cellulite nécrosante synergique : flore mixte aérobie-anaérobie
• Usage intraveineux de drogues : Staphylococcus aureus ; streptocoques, Enterobacteriaceae, Pseudomonas, champignons
• Cellulite nécrosante synergique : flore mixte aérobie-anaérobie

Maladies spécifiques

• Diabète sucré : Staphylococcus aureus.

Streptocoques, Enterobacteriaceae, anaérobies

• Morsures humaines : Eikenella corrodens
• Morsures d'animaux (chat et chien) : staphylocoques, Pasteurella multocida

Groupes de patients

Nouveaux-nés : Streptococcus du groupe B ; immunodéprimés

• Bactéries (Serratia, Proteus et autres Enterobacteriaceae)
• Champignons (Cryptococcus neoformans)
• Mycobactérie atypique
• Enfants atteints du syndrome néphrotique : E. coli
• Expositions environnementales et professionnelles
• Erysipelothrix rhusiopathiae

Espèces de Vibrio

• Aeromonas hydrophila

Causes rares

• Anaérobies
• Clostridium perfringens (cellulite gazeuse)
• Tuberculose
• Gomme syphilitique
• Fongique : mucormycose, aspergillose

Facteurs de risque

Général

• Traumatisme antérieur (lacération, perforation, morsure humaine ou animale)
• Lésion cutanée sous-jacente (furoncle, ulcère)
• Plaie chirurgicale
• Cellulite récidivante
• Après pontage coronarien chez les patients ayant eu un prélèvement des veines saphènes
• Lymphœdème du membre inférieur secondaire à : (a) chirurgie pelvienne radicale (b) radiothérapie (c) atteinte néoplasique des ganglions pelviens
• Mastectomie
• Diabète sucré
• Usage intraveineux de drogues
• Hôte immunodéprimé
• Brûlures
• Facteurs environnementaux et professionnels

Diagnostic de la maladie

Diagnostic différentiel

Cellulite périanale ou intertrigo à Candida

• Psoriasis
• Oxyurose
• Maladie inflammatoire de l'intestin
• Problème comportemental
• Maltraitance de l'enfant

Autres

• Goutte aiguë
• Fasciite/myosite
• Anévrysme mycotique
• Kyste de Baker rompu
• Thrombophlébite
• Ostéomyélite ou panaris herpétique
• Diphtérie cutanée
• Pseudogoutte

Biologie

• Aspirations au point d'inflammation maximale. Rendement de culture positif de 45 % comparé à 5 % pour une culture au bord d'attaque.
• Hémocultures - agents pathogènes potentiels isolés chez 25 % des patients
• Légère leucocytose avec décalage à gauche
• Vitesse de sédimentation légèrement élevée
• Numération formule sanguine (NFS)

Médicaments pouvant altérer les résultats de laboratoire : une antibiothérapie préalable peut modifier les résultats

Affections pouvant altérer les résultats de laboratoire : sans objet

Les résultats biologiques étayent le diagnostic et aident à identifier l'organisme en cause, mais le tableau clinique et l'évolution des signes cutanés restent centraux pour la prise en charge.

Constatations pathologiques

La biopsie cutanée montre une infiltration marquée du derme par des éosinophiles et des modifications inflammatoires.

Tests spéciaux

• Des tests sérologiques sériés avec antistreptolysine O, anti-désoxyribonucléase B et anti-hyaluronidase peuvent aider à diagnostiquer une cellulite causée par des streptocoques hémolytiques des groupes A, C ou G
• Drainage des sinus et culture de l'aspirat

Imagerie

Cellulite gazeuse

• Les radiographies standard montrent des bulles de gaz dans les tissus mous
• Le scanner montre du gaz et une myonécrose

Procédures diagnostiques

• Biopsie cutanée
• La ponction lombaire doit être envisagée pour tous les enfants atteints de cellulite à H. influenzae type B

Les décisions concernant les procédures diagnostiques, y compris la ponction lombaire, doivent être prises par le clinicien traitant en fonction de l'âge, des symptômes et du risque global de maladie invasive.

Traitement (thérapie médicale)

Prise en charge appropriée

Prise en charge ambulatoire pour les cas bénins ; hospitalisation pour les infections sévères

Le choix entre prise en charge ambulatoire et hospitalière dépend de l'étendue de l'infection, des signes systémiques, des comorbidités et de la capacité du patient à adhérer au traitement et au suivi.

Mesures générales

• L'immobilisation et l'élévation du membre atteint, afin de réduire le gonflement, peuvent être nécessaires en cas de cellulite à H. influenzae type B
• Pansements stériles au sérum physiologique pour diminuer la douleur locale
• Chaleur humide pour localiser l'infection
• Compresses froides d'acétate d'aluminium (solution de Burow) pour soulager la douleur

Mesures chirurgicales

• Débridement en cas de collections gazeuses/purulentes
• Une intubation ou une trachéotomie peut être nécessaire en cas de cellulite de la tête ou du cou
• Infections de la main - incision large en éventail en cas de cellulite nécrosante

Activité

Marche en cas d'infection légère ; repos au lit en cas d'infection sévère

Régime

Régime alimentaire habituel

Éducation du patient

• Bonne hygiène cutanée
• Éviter les traumatismes cutanés
• Signaler précocement au médecin toute modification cutanée

Les patients doivent être informés qu'ils doivent terminer l'intégralité de la cure d'antibiotiques prescrite, se présenter aux consultations de suivi et consulter rapidement si la rougeur, la douleur, la fièvre ou les symptômes systémiques s'aggravent malgré le traitement.

Médicaments (médicaments, médicaments)

Médicament(s) de choix

Traiter pendant 10-30 jours. Lorsque cela est possible, adapter le traitement en fonction des résultats de culture.

• Étiologie streptococcique suspectée, légère et débutante : pénicilline G aqueuse, 600 000 U, puis pénicilline procaïne IM à 600 000 U toutes les 8-12 h
• Infection à staphylocoques ou absence d'orientation étiologique : pénicilline résistante aux pénicillinases (p. ex., oxacilline 0,5-1,0 g per os toutes les 6 h)
• Infection sévère : pénicilline résistante aux pénicillinases (p. ex., nafcilline 1,0-1,5 g IV toutes les 4 h)
• Bacille à Gram négatif comme étiologie possible : aminoglycoside (gentamicine) associé à une pénicilline semi-synthétique
• Cellulite rapidement progressive après une blessure récente en eau douce : pénicilline résistante aux pénicillinases associée à la gentamicine ou au chloramphénicol
• Morsures humaines : amoxicilline-acide clavulanique (Augmentin)
• Morsures d'animaux (cellulite au site saphène) : pénicilline ou nafcilline, à forte dose, IV pendant 7 jours avant de passer à un traitement oral
• Cellulite faciale chez l'adulte et l'enfant : (H. influenzae type B) céfotaxime IV
• Cellulite gazeuse : pénicilline G aqueuse 10-20 millions U/jour IV
• Diabète sucré : céfoxitine ou, en cas de toxicité, clindamycine et gentamicine
• Usage intraveineux de drogues : vancomycine et gentamicine
• Hôtes immunodéprimés : clindamycine et gentamicine
• Patients brûlés : vancomycine et gentamicine

Contre-indications : allergies à l'antibiotique

Précautions : insuffisance rénale, défaillance d'autres organes

Interactions possibles significatives : se référer à la documentation du fabricant

La sélection et la durée de l'antibiothérapie doivent être individualisées par un professionnel de santé, en tenant compte des profils locaux de résistance, de la fonction des organes, des médicaments concomitants et de tout antécédent d'allergie médicamenteuse.

Médicaments alternatifs

Infection légère

• Allergie à la pénicilline : érythromycine, 500 mg per os toutes les 6 h

Infection sévère

• Vancomycine 1,0-1,5 g/jour IV
• Morsures humaines et morsures d'animaux : céfoxitine IV

Cellulite gazeuse

• Métronidazole 500 mg IV toutes les 6 h
• Clindamycine 600 mg IV toutes les 8 h

Fluoroquinolones (adultes)

Les fluoroquinolones sont généralement réservées aux adultes et doivent être prescrites et surveillées par un clinicien familier avec leurs indications, leurs effets indésirables et leurs interactions médicamenteuses potentielles.

Surveillance du patient

• Une hémoculture en fin de traitement pour s'assurer de la guérison
• Répéter la culture par ponction à l'aiguille
• Répéter la numération formule sanguine si le patient était toxique
• Répéter la ponction lombaire en cas de méningite

Prévention / Évitement

• Le traitement du pied d'athlète avec un antifongique (tel que le clotrimazole) préviendra la récidive de cellulite des jambes chez les patients ayant eu un pontage coronarien
• Éviter les traumatismes
• Éviter de nager en eau douce ou en mer en présence d'une abrasion cutanée
• Éviter les morsures humaines ou animales
• Bas de contention en cas d'œdème périphérique
• Bonne hygiène cutanée
• Pour la cellulite récidivante - prophylaxie par pénicilline G (250-500 mg per os deux fois par jour)
• Cellulite à H. influenzae - prophylaxie par rifampicine pour l'ensemble de la famille du cas index, ou dans la classe de la garderie où un ou deux enfants ont été exposés. Posologie : 20 mg/kg/jour (maximum : 600 mg/jour) pendant 4 jours.

Les stratégies préventives visent à protéger la barrière cutanée, à traiter rapidement les infections mineures telles que le pied d'athlète, et à envisager des schémas prophylactiques chez des patients soigneusement sélectionnés sous la supervision d'un spécialiste.

Complications possibles

• Bactériémie
• Abcès locaux
• Suroinfection par des organismes à Gram négatif
• Lymphangite, surtout en cas de cellulite récidivante
• Thrombophlébite des membres inférieurs chez les patients âgés
• Cellulite disséquante du cuir chevelu - cicatrisation ; alopécie
• Cellulite faciale chez l'enfant - méningite chez 8 % des patients
• Cellulite gazeuse - gangrène ; amputation ; mortalité de 25 %

Évolution attendue / Pronostic

Avec un traitement antibiotique adéquat, le pronostic est bon.

La reconnaissance et le traitement précoces aident à réduire le risque de complications. Les patients doivent consulter en urgence si une fièvre, une rougeur rapidement progressive, une douleur sévère ou des symptômes systémiques apparaissent ou s'aggravent.

Divers

Affections associées

Cellulite faciale chez l'enfant

• Infection des voies respiratoires supérieures
• Otite unilatérale ou bilatérale chez 68 % des patients
• Méningite chez 8 % des patients

Cellulite périanale

• La pharyngite peut précéder l'infection

Sinus frontal chez l'adulte ou endocardite bactérienne subaiguë

• Fièvre scarlatine
• Vaccine
• Herpès simplex
• Zona

Facteurs liés à l'âge

Pédiatrie : sans objet

Gériatrie : dans la cellulite des membres inférieurs, les patients sont plus susceptibles de développer une thrombophlébite

Grossesse

Sans objet

Classification internationale des maladies

682.9 Cellulite et abcès de siège non précisé