Cervicite

Description de l'affection médicale

Inflammation du col de l'utérus.

• La cervicite infectieuse peut être causée par Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, des uréaplasmes, le virus herpès simplex ou Trichomonas vaginalis.
• La cervicite chronique se caractérise par une inflammation du col sans agent pathogène identifié.

La cervicite peut être aiguë, avec des symptômes infectieux marqués, ou chronique, avec une inflammation persistante de faible intensité. Dans les deux cas, l'évaluation vise à identifier les infections sexuellement transmissibles et à exclure des affections plus graves.

Système(s) affecté(s) : Appareil reproducteur

Génétique : N/A

Incidence/Prévalence aux États-Unis :

• Gonorrhée : 166/100 000 ; 2 % des femmes sexuellement actives < ; 30 ans.
• Chlamydia : 290/100 000 ; 5-35 % des femmes.
• Trichomonase : 1200/100 000 ; 5-25 % des femmes.

Âge prédominant : La cervicite infectieuse est plus fréquente chez les adolescentes, mais elle peut survenir chez les femmes de tout âge.

Sexe prédominant : Femmes uniquement.

Toute personne ayant un col de l'utérus peut être atteinte. Lors de l'évaluation du risque, les cliniciens tiennent compte des pratiques sexuelles et des antécédents d'exposition.

Symptômes médicaux et signes de la maladie

• Écoulement mucopurulent (jaune) au niveau du col.
• Érosion ou érythème cervical.
• Saignement facilement déclenché de la muqueuse endocervicale.
• Sensibilité du col.
• Saignement post-coïtal.
• Souvent asymptomatique.

Comme de nombreux patients sont asymptomatiques, la cervicite est souvent découverte lors d'un examen pelvien de routine ou d'un dépistage des infections sexuellement transmissibles.

Quelles sont les causes de la maladie ?

• Chlamydia trachomatis.
• Neisseria gonorrhoeae.
• Virus herpès simplex.
• Trichomonas vaginalis.
• Mycoplasmes.
• Uréaplasmes.
• Cytomégalovirus.
• Agents inconnus et autres pathogènes.

Ces agents infectieux sont généralement transmis sexuellement, et la co-infection par plusieurs organismes est fréquente.

Facteurs de risque

• Multiples partenaires sexuels.
• Antécédents de maladie sexuellement transmissible.
• Période post-partum.

L'identification des causes infectieuses spécifiques et des facteurs de risque aide à orienter les examens appropriés, le conseil et la prise en charge des partenaires.

Diagnostic de la maladie

Le diagnostic repose sur un recueil attentif des antécédents sexuels, un examen pelvien et des examens de laboratoire ciblés, afin d'identifier les causes infectieuses et d'exclure d'autres affections pouvant mimer une cervicite.

Diagnostic différentiel

• Infections vaginales à Candida albicans ou Trichomonas vaginalis s'étendant au col.
• Carcinome du col de l'utérus.

Biologie

• Examen de Gram endocervical ; plus de 10 PNN par champ à fort grossissement (HPF) suggèrent une cervicite.
• Cultures cervicales pour C. trachomatis, N. gonorrhoeae.
• La réaction en chaîne par polymérase (PCR) et la réaction en chaîne par ligase (LCR) sont plus sensibles que les cultures pour la chlamydia. La LCR peut être utilisée sur l'urine.
• Dosages immuno-enzymatiques (EIA) sur écouvillons endocervicaux pour la chlamydia et la gonorrhée.
• Les tests d'amplification des acides nucléiques (NAATs) sont plus sensibles et peuvent également être utilisés sur des prélèvements urinaires.
• Frottis humide pour Trichomonas vaginalis.
• En présence d'ulcérations, culture du virus herpès simplex.
• Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) ou rapid plasma reagin (RPR) afin d'exclure une syphilis concomitante.

Médicaments pouvant altérer les résultats de laboratoire : Antibiothérapie récente.

Affections pouvant altérer les résultats de laboratoire : N/A.

Constatations pathologiques

Modifications inflammatoires au frottis de dépistage (Pap).

Procédures diagnostiques

La colposcopie est indiquée en cas d'inflammation chronique, avec biopsie des zones suspectes.

La colposcopie peut également être envisagée en cas de saignement persistant, de cytologie anormale ou de suspicion de néoplasie.

Traitement (thérapie médicale)

Prise en charge adaptée

Traitement en ambulatoire.

Mesures générales

La cervicite chronique avec cultures et biopsies négatives peut être traitée par cryochirurgie.

Cette procédure est généralement réservée aux symptômes persistants, après exclusion des causes infectieuses et des tumeurs malignes.

Activité

Activité normale.

Il est généralement conseillé aux patients d'éviter les rapports sexuels jusqu'à ce qu'eux-mêmes et leurs partenaires aient terminé le traitement et que les symptômes aient disparu.

Régime alimentaire

Pas de régime particulier.

Éducation du patient

• Conseiller au patient d'utiliser systématiquement des préservatifs.
• En cas d'étiologie infectieuse, conseiller au patient d'informer ses partenaires de la nécessité d'un traitement.

Les patients doivent être encouragés à revenir en consultation de suivi si les symptômes persistent, récidivent ou si de nouveaux symptômes apparaissent.

Médicaments (médicaments, produits pharmaceutiques)

Médicament(s) de choix

• Si une cervicite infectieuse est suspectée, traiter sans attendre les résultats des cultures. Ceftriaxone (Rocephin) 125 mg IM dose unique, suivie soit de doxycycline (Vibramycin) 100 mg par voie orale deux fois par jour pendant 7 jours soit d'azithromycine (Zithromax) 1 g dose unique.
• Pour la trichomonase, métronidazole (Flagyl) 2 g dose unique.
• Pour l'herpès, aciclovir (Zovirax) 200 mg par voie orale 5 fois par jour (ou 400 mg trois fois par jour) pendant 7 jours.
• La cervicite chronique associée à des modifications atrophiques vaginales postménopausiques peut répondre aux crèmes œstrogéniques locales.

Contre-indications :

• La doxycycline ne doit pas être utilisée chez les femmes enceintes ou qui allaitent.

Précautions : La doxycycline ne doit pas être prise avec du lait, des antiacides ou des préparations contenant du fer.

Interactions possibles importantes : La doxycycline associée à la warfarine (Coumadin) et aux contraceptifs oraux peut réduire l'efficacité de ces médicaments.

Médicaments alternatifs

• Chacun des médicaments suivants peut être substitué à la ceftriaxone (les quinolones ne doivent pas être utilisées pour la gonorrhée chez les patients ayant voyagé à Hawaii, en Californie ou en Asie du Sud-Est en raison de niveaux élevés de résistance)
  • Ofloxacine (Floxin) 400 mg par voie orale dose unique.
  • Ciprofloxacine (Cipro) 500 mg par voie orale dose unique.
  • Lévofloxacine (Levaquin) 250 mg dose unique.
• L'érythromycine base ou stéarate 500 mg par voie orale quatre fois par jour, ou l'érythromycine éthylsuccinate 800 mg par voie orale quatre fois par jour, peuvent être substituées à la doxycycline.

Surveillance du patient

• Des cultures de contrôle après traitement de la chlamydia ou de la gonorrhée sont indiquées chez les patientes enceintes ou à haut risque.
• Les frottis cervicaux annuels chez les patientes sexuellement actives contribuent au dépistage de la cervicite chronique.

Il est important de vérifier la résolution des symptômes et l'adhésion au traitement afin de réduire le risque de réinfection et de complications.

Prévention / Évitement

Les patients ayant plus d'un partenaire sexuel doivent être conseillés d'utiliser des préservatifs à chaque rapport.

Le dépistage régulier des infections sexuellement transmissibles, le traitement en temps utile des partenaires et le conseil sur des pratiques sexuelles plus sûres peuvent aider à prévenir la cervicite.

Complications possibles

• La cervicite due à C. trachomatis ou N. gonorrhoeae est associée à un risque de 8-10 % de maladie inflammatoire pelvienne ultérieure.
• Une inflammation modérée à sévère est associée au condylome acuminé et au carcinome du col.

Évolution prévue / Pronostic

• La cervicite infectieuse répond généralement aux antibiotiques systémiques.
• La cervicite chronique peut être résistante au traitement et doit être surveillée de près pour une dysplasie cervicale.

Un diagnostic précoce, une antibiothérapie appropriée et un suivi régulier améliorent les résultats et contribuent à limiter les séquelles à long terme.

Divers

Affections associées

Les patients atteints de cervicite infectieuse doivent être dépistés pour d'autres maladies sexuellement transmissibles, la syphilis, la trichomonase et, éventuellement, le virus de l'immunodéficience humaine (HIV).

Facteurs liés à l'âge

Pédiatrie : La cervicite infectieuse chez l'enfant doit conduire à une enquête pour un possible abus sexuel.

Gériatrie :

• La cervicite chronique chez les femmes postménopausées peut être liée à un manque d'œstrogènes.
• La possibilité d'une cervicite infectieuse ne doit pas être négligée, car de nombreuses patientes gériatriques restent sexuellement actives.

L'évaluation chez les adultes plus âgés doit prendre en compte à la fois les causes infectieuses et les facteurs non infectieux, tels que la carence en œstrogènes.

Autres : Les adolescentes restent un groupe à haut risque de maladies sexuellement transmissibles.

Grossesse

Dépister toutes les femmes enceintes pour une cervicite infectieuse en raison du risque de transmission au fœtus.

Un diagnostic et un traitement opportuns aident à réduire les complications pour la mère et le nouveau-né.

Synonymes

Cervicite mucopurulente.

Classification internationale des maladies

616.0 Cervicite et endocervicite ; 098.15 Cervicite gonococcique aiguë ; 079.88 Infection à chlamydia ; 099.53 Autres maladies vénériennes dues à Chlamydia trachomatis, sites génito-urinaires inférieurs.