Chancroïde. Symptômes et signes médicaux du chancroïde

Description de la maladie

Infection sexuellement transmissible caractérisée par des ulcérations génitales douloureuses et une adénopathie inguinale inflammatoire. Elle est peu fréquente aux États-Unis, mais présente dans le monde entier. Le chancre mou est endémique dans les pays en développement et constitue un cofacteur de la transmission du VIH. Comme d'autres infections sexuellement transmissibles peuvent entraîner des signes similaires, une évaluation clinique rigoureuse et des tests de laboratoire sont importants chaque fois que des ulcères génitaux douloureux sont présents.

Système(s) touché(s) : Appareil reproducteur, peau/glandes exocrines

Génétique : N/A

Incidence/Prévalence aux États-Unis : Moins de 100 cas signalés aux Centers for Disease Control and Prevention (CDC) en 2000-2002. Le nombre réel est considéré comme plus élevé en raison de la sous-déclaration des cas.

Âge prédominant : Adolescents et adultes

Sexe prédominant : Homme > ; femme

Signes et symptômes médicaux de la maladie

• Papule génitale sensible qui s'ulcère après 24 heures
• Ulcère(s) douloureux(s) aux bords irréguliers
• Les ulcères peuvent mesurer de 1 mm à 5 cm
• Les ulcères peuvent survenir sur la tige du pénis, le gland et le méat chez l'homme
• Chez la femme, les ulcères surviennent le plus souvent sur les grandes lèvres, mais aussi sur les petites lèvres, le périnée, la cuisse et le col de l'utérus
• Adénopathie inguinale douloureuse avec formation d'abcès (bubon) chez 30 % des patients
• Présentations atypiques : folliculite et abcès du prépuce

Les symptômes se développent souvent en quelques jours à quelques semaines après l'exposition. L'association d'un ulcère génital douloureux et d'une adénopathie inguinale sensible doit faire fortement suspecter un chancre mou, avec la réalisation de tests pour d'autres infections sexuellement transmissibles.

Quelle est la cause de la maladie ?

Haemophilus ducreyi (bactérie à Gram négatif)

Facteurs de risque

• Multiples partenaires sexuels
• Hommes non circoncis
• Les prostituées sont souvent porteuses

Le risque est plus élevé dans les contextes où l'accès aux services de prévention est limité et où d'autres infections sexuellement transmissibles, y compris le VIH, sont fréquentes.

Diagnostic de la maladie

Diagnostic différentiel

• Syphilis
• Virus de l'herpès simplex (HSV 1 et 2)
• Lymphogranulomatose vénérienne (LGV)
• Granulome inguinal

Étant donné que plusieurs infections sexuellement transmissibles peuvent provoquer des ulcères génitaux, des tests de laboratoire sont indispensables pour distinguer ces affections et orienter la prise en charge appropriée.

Laboratoire

Test sérologique des anticorps par technique ELISA. Coloration de Gram et culture de l'organisme sur gélose Mueller-Hinton avec vancomycine incorporée. Réaction en chaîne par polymérase (PCR), lorsque disponible.

Médicaments pouvant modifier les résultats de laboratoire : antibiothérapie antérieure

Affections pouvant modifier les résultats de laboratoire : Aucune attendue

Trouvailles pathologiques

Aspect en "école de poissons" à la coloration de Gram

Procédures diagnostiques

• Coloration de Gram et culture de l'exsudat de l'ulcère
• Aspiration du bubon inguinal (ganglion lymphatique)
• Test PCR de l'exsudat d'ulcère pour l'ADN de H. ducreyi
• Examen en champ sombre de l'exsudat pour éliminer Treponema pallidum
• Culture ou test PCR pour HSV

La combinaison des données cliniques et de tests de laboratoire ciblés permet de confirmer le diagnostic de chancre mou et d'exclure d'autres causes d'ulcère génital.

Traitement (thérapie médicale)

Prise en charge appropriée

Traitement ambulatoire. La plupart des patients peuvent être pris en charge en ambulatoire avec un suivi rapproché.

Mesures générales

• Compresses de solution saline ou de solution de Burow appliquées sur les ulcères
• Aspiration des bubons si leur taille dépasse environ 5 cm (2 inches) ; réalisée à travers une peau adjacente non atteinte

Des soins locaux doux peuvent réduire l'inconfort et favoriser la cicatrisation des ulcères pendant que le traitement systémique agit.

Activité

S'abstenir de rapports sexuels jusqu'à la résolution complète des lésions génitales.

Éducation du patient

• Conseil en matière de sexualité
• Utilisation de préservatifs
• Soins locaux des plaies
• Traitement de tous les partenaires sexuels selon le même schéma que le cas index
• Dépistage du VIH

Il convient d'encourager les patients à informer leurs partenaires sexuels récents afin qu'ils puissent être évalués, testés et traités si nécessaire. Une discussion ouverte sur des pratiques sexuelles plus sûres contribue à réduire le risque de réinfection.

Médicaments (médicaments, substances)

Médicament(s) de choix

• Azithromycine 1 g par voie orale, dose unique (plus coûteuse que d'autres traitements)
• Ceftriaxone 250 mg par voie intramusculaire, dose unique
• Ciprofloxacine 500 mg par voie orale, deux fois par jour pendant 3 jours, ou autre quinolone
• Érythromycine base 500 mg par voie orale, quatre fois par jour pendant 7 jours

Les schémas recommandés sont généralement courts et efficaces. Le choix spécifique du médicament peut dépendre des profils de résistance locaux, du coût, du statut de grossesse et des interactions médicamenteuses potentielles.

Contre-indications :

• Allergie au médicament
• Ciprofloxacine pendant la grossesse et l'allaitement, et chez les patients de moins de 18 ans

Précautions : Se référer aux informations du fabricant pour chaque médicament

Interactions possibles importantes : Se référer aux informations du fabricant pour chaque médicament

Médicaments alternatifs

N/A

Surveillance du patient

• Suivi du patient jusqu'à résolution de tous les signes cliniques d'infection
• Amélioration symptomatique attendue sous 3 jours et amélioration objective d'ici le 7e jour
• Sérologie syphilitique de base et à 3 mois
• Dépistage du VIH au départ et à 3 mois après le traitement

En l'absence d'amélioration clinique, il convient de réévaluer d'autres diagnostics, une résistance médicamenteuse, une réinfection ou des problèmes d'adhérence.

Prévention / Évitement

Éviter toute activité sexuelle jusqu'à la résolution des ulcères.

Complications possibles

• Phimosis
• Balanoposthite
• Rupture des bubons avec formation de fistule et cicatrices

Un diagnostic et un traitement rapides contribuent à réduire le risque de cicatrices à long terme et de troubles fonctionnels.

Évolution attendue / Pronostic

• Guérison clinique complète avec un traitement approprié
• 5 % de rechute après traitement
• On ne pense pas que l'infection primaire confère une immunité

Comme une infection antérieure ne semble pas conférer de protection, des conseils continus sur la réduction des risques restent importants même après un traitement réussi.

Divers

Affections associées

• Syphilis - concomitante chez 10 % des patients (selon de nouvelles données du CDC)
• Infection à HSV ou VIH

Les infections sexuellement transmissibles coexistantes sont fréquentes et doivent être activement recherchées et traitées.

Facteurs liés à l'âge

N/A

Pédiatrie : N/A

Gériatrie : N/A

Autres : L'infection par le VIH peut affecter la réponse au traitement

Grossesse

La transmission de la mère à l'enfant n'a pas été rapportée.

Synonymes

• Chancre mou
• Ulcus molle

Classification internationale des maladies

099.0 Chancre mou

Autres remarques

Il a été démontré que le chancre mou constitue un facteur de risque établi d'acquisition d'une infection par le VIH.