Infection à Taenia solium

Éléments essentiels du diagnostic

• Œufs sphéroïdaux jaune-brun (31-43 µm).
• Le scolex présente des crochets et quatre ventouses.
• Les proglottides apparaissent généralement sous forme de courtes chaînes.
• Les proglottides matures sont carrées et non mobiles.
• La proglottide gravidique comporte 7-13 branches latérales de chaque côté de l'utérus.

Considérations générales

L'infection à T solium survient dans le monde entier ; les zones d'endémie comprennent le Mexique, l'Amérique du Sud et l'Amérique centrale, l'Afrique, l'Asie du Sud-Est, l'Inde et les Philippines. L'infection à T solium est souvent liée à l'ingestion de porc insuffisamment cuit, bien que d'autres animaux puissent héberger la forme larvaire du parasite. L'infection peut être intestinale, généralement asymptomatique, ou extra-intestinale (appelée cysticercose), causée par des formes larvaires de T solium dans les tissus de l'hôte humain. L'ingestion de larves enkystées de T solium est suivie de l'adhésion du scolex du parasite à la muqueuse intestinale, ce qui permet au ver de devenir adulte en 12 semaines. Un ou plusieurs vers adultes peuvent persister jusqu'à 25 ans et atteindre une longueur de 2 à 7 m. Chaque ver contient moins de 1000 proglottides. L'identification de l'espèce se fait en comptant le nombre de branches latérales de l'utérus dans une proglottide gravidique.

Constatations cliniques

Signes et symptômes

L'infection par le ver adulte de T solium est généralement asymptomatique, mais des symptômes abdominaux non spécifiques, notamment une indigestion et des nausées, peuvent être présents.

Comme les plaintes sont souvent légères, le diagnostic repose fréquemment sur la mise en évidence d'œufs ou de segments lors d'un examen parasitologique des selles de routine, ou sur des échantillons envoyés après que des patients ont remarqué du matériel dans les selles.

Résultats de laboratoire

Les patients atteints d'une infection intestinale à T solium présentent souvent des anomalies à l'examen des selles pour œufs et parasites et, parfois, une légère leucocytose avec éosinophilie.

Diagnostic différentiel

Étant donné que l'infection par le ver adulte de T solium est asymptomatique, la principale question diagnostique chez un patient présentant une infection intestinale à T solium est de déterminer si une cysticercose est également présente. Si les résultats de l'évaluation suggèrent une infection extra-intestinale, un traitement spécifique de la cysticercose est nécessaire.

Complications

L'infection intestinale à T solium n'est pas fréquemment associée à des symptômes ; toutefois, chez les patients présentant une charge parasitaire élevée, une obstruction peut survenir.

Traitement

Le traitement de l'infection intestinale à T solium consiste à administrer du praziquantel ou du niclosamide. Des examens de selles de suivi doivent être effectués 1 mois après le traitement.

La répétition des analyses de selles aide à confirmer l'élimination du ténia et est particulièrement importante lorsqu'il existe des inquiétudes concernant une exposition continue ou une observance incomplète du traitement.

Pronostic

Le pronostic des patients atteints d'une infection intestinale à T solium est excellent.

Prévention et contrôle

La prévention de l'infection par T solium repose sur une cuisson adéquate du porc et des produits porcins jusqu'à une température interne d'au moins 65 °C (149 °F). La congélation, le marinage et le salage ne préviennent pas l'infection. La vaccination des porcs et la fourniture d'aliments pour animaux exempts d'œufs et de proglottides sont d'autres mesures préventives rapportées comme efficaces pour contrôler l'infection. Étant donné que les humains infectés peuvent transmettre le cysticerque à d'autres personnes, des précautions entériques doivent être prises, et les échantillons de selles doivent être manipulés en tenant compte des mesures de décontamination. En outre, des installations adéquates pour l'évacuation des eaux usées humaines doivent être disponibles.