Prise en charge de la dermatophytose corporelle
Définition de la teigne du corps
Le terme tinea corporis désigne les infections dermatophytiques du tronc, des jambes et des bras, en excluant toutefois l'aine, les mains et les pieds.
Sur le plan clinique, la teigne du corps se présente souvent sous la forme d'une ou de plusieurs lésions annulaires ("en forme d'anneau"), avec un bord surélevé et squameux et un centre plus clair. Des démangeaisons légères ou une gêne sont fréquentes, et les lésions peuvent s'étendre lentement en l'absence de traitement.
Répartition géographique de la teigne du corps
La maladie est présente dans le monde entier, mais elle est plus fréquente dans les régions tropicales et subtropicales.
Les environnements chauds et humides, la promiscuité et le contact étroit avec des personnes ou des animaux infectés peuvent faciliter la transmission. Toutefois, des cas sont également observés dans les climats tempérés, en particulier dans des contextes tels que les écoles, les crèches et les foyers avec des animaux de compagnie.
Organismes responsables
La teigne du corps est causée par E. floccosum et de nombreuses espèces de Trichophyton et Microsporum. L'infection par des espèces anthropophiles, telles que E. floccosum ou T. rubrum, résulte souvent d'une autoinoculation à partir d'un autre site corporel infecté, comme les pieds. La teigne du corps causée par T. tonsurans est parfois observée chez les enfants atteints de tinea capitis et chez leurs contacts rapprochés.
La teigne du corps survient fréquemment après un contact avec des animaux domestiques infectés ou des animaux d'élevage, mais des cas occasionnels résultent d'un contact avec des mammifères sauvages ou du sol contaminé. M. canis est une cause fréquente d'infection humaine, et l'infection à T. verrucosum est courante en milieu rural. La teigne du corps est plus fréquente chez les personnes en contact régulier avec des animaux ou avec le sol. La transmission interhumaine d'infections dues à des espèces géophiles ou zoophiles est inhabituelle.
Le fait de déterminer si l'infection est due à une espèce anthropophile, zoophile ou géophile peut aider à identifier les sources probables d'exposition et à orienter les conseils de prévention pour le patient et ses contacts rapprochés.
| Type d'organisme | Exemples mentionnés | Mode d'exposition typique |
|---|---|---|
| Dermatophytes anthropophiles | E. floccosum, T. rubrum, T. tonsurans | Autoinoculation à partir de tinea pedis ou d'autres sites corporels ; contacts étroits au sein des ménages ou entre enfants atteints de tinea capitis |
| Dermatophytes zoophiles | M. canis, T. verrucosum | Contact avec des animaux domestiques infectés (p. ex. chats, chiens) ou des animaux d'élevage ; plus fréquent en milieu rural et chez les personnes manipulant régulièrement des animaux |
| Dermatophytes géophiles | Espèces de Microsporum provenant du sol | Contact avec du sol contaminé, souvent lors du jardinage ou du travail agricole ; la transmission interhumaine est inhabituelle |
| Facteurs liés à l'hôte et à l'environnement | - | Le contact fréquent avec des animaux, le travail en extérieur impliquant le sol, la promiscuité et des traumatismes cutanés mineurs augmentent le risque d'infection |
Examens essentiels et leur interprétation
Le matériel destiné à l'examen mycologique doit être prélevé sur le bord surélevé de la lésion, en grattant vers l'extérieur avec un scalpel émoussé tenu perpendiculairement à la peau. Si des vésicules sont présentes, l'ensemble de leur toit doit être soumis à l'examen.
L'examen microscopique direct du matériel infecté doit révéler des hyphes branchés caractéristiques d'une infection à dermatophyte.
L'isolement de l'agent étiologique en culture permet d'identifier l'espèce de champignon en cause. Cela fournit des informations sur la source de l'infection et aide au choix du traitement approprié.
En pratique, la microscopie permet une confirmation rapide de la présence d'un dermatophyte, tandis que la culture peut prendre plus de temps, mais elle aide à distinguer les espèces anthropophiles, zoophiles et géophiles. Cette distinction peut être utile pour conseiller les patients sur les sources probables et pour reconnaître d'éventuelles flambées épidémiques.
Prise en charge de la teigne du corps
Les préparations antifongiques topiques constituent le traitement de choix des lésions localisées. Quatre imidazolés (clotrimazole, éconazole, miconazole et sulconazole) et deux allylamines (naftifine et terbinafine) sont disponibles sous plusieurs formulations topiques. Tous donnent des taux de guérison élevés, similaires (70-100 %), et les effets indésirables sont rares. Ces médicaments doivent être appliqués matin et soir pendant 2-4 semaines. Le traitement doit être poursuivi au moins 1 semaine après la guérison des lésions, et le médicament doit être appliqué au moins 3 cm au-delà du bord évolutif de la lésion.
Si les lésions sont étendues ou si le patient ne répond pas aux préparations topiques, un traitement oral est généralement indiqué. L'itraconazole (100 mg/jour pendant 2 semaines) et la terbinafine (250 mg/jour pendant 2-4 semaines) se sont révélés plus efficaces que la griséofulvine (10 mg/kg/jour pendant 4 semaines).
En plus du traitement médicamenteux, des mesures générales, telles que garder la peau sèche, éviter les vêtements occlusifs, ne pas partager les serviettes ou le matériel de sport, et examiner les contacts rapprochés ou les animaux domestiques si nécessaire, peuvent contribuer à réduire les récidives et la transmission.
| Approche | Quand généralement utilisée | Exemples mentionnés | Durée mentionnée dans le texte |
|---|---|---|---|
| Traitement topique par imidazolés | Lésions localisées ; traitement de première intention | Clotrimazole, éconazole, miconazole, sulconazole | Appliqué matin et soir pendant 2-4 semaines, poursuivi au moins 1 semaine après la guérison et au moins 3 cm au-delà du bord de la lésion |
| Traitement topique par allylamines | Lésions localisées ; option topique alternative | Naftifine, terbinafine | Appliqué matin et soir pendant 2-4 semaines, avec une extension similaire au-delà du bord évolutif |
| Itraconazole oral | Lésions étendues ou échec du traitement topique | Itraconazole 100 mg/jour | 2 semaines |
| Terbinafine orale | Lésions étendues ou échec du traitement topique | Terbinafine 250 mg/jour | 2-4 semaines |
| Griséofulvine orale | Agent systémique alternatif | Griséofulvine 10 mg/kg/jour | 4 semaines |
| Mesures générales | Tous les patients, en complément de l'antifongique | Garder la peau sèche, éviter le partage de serviettes et de matériel, évaluer les animaux de compagnie et les contacts rapprochés | Pendant toute la durée du traitement et pour prévenir les réinfections |