Prise en charge de la teigne du cuir chevelu
Définition de la teigne du cuir chevelu
Le terme tinea capitis désigne les infections dermatophytiques du cuir chevelu et des cheveux.
Cette infection touche le plus souvent les enfants. Elle se manifeste typiquement par des zones d'alopécie, des squames ou des cheveux cassés. Certains patients présentent une inflammation avec des pustules ou des plaques molles, tandis que d'autres n'ont qu'une desquamation discrète, ce qui peut retarder le diagnostic.
Répartition géographique de la teigne du cuir chevelu
La maladie est présente dans le monde entier, mais elle est la plus prévalente en Afrique, en Asie, ainsi que dans le sud et l'est de l'Europe, où elle constitue la forme la plus fréquente de dermatophytose. L'amélioration des normes d'hygiène et la prise en charge rapide des infections sporadiques ont entraîné une baisse marquée de l'incidence de la teigne du cuir chevelu en Amérique du Nord et en Europe occidentale. Le favus était autrefois répandu dans le monde entier, mais il est désormais confiné à l'Afrique du Nord, au Moyen-Orient et à certaines régions du sud et de l'est de l'Europe.
Les mouvements migratoires, la promiscuité urbaine et les contacts rapprochés entre enfants d'âge scolaire influencent également l'épidémiologie locale. Ainsi, les cliniciens des pays à faible incidence rencontrent encore des cas importés ou des cas groupés.
Organismes responsables
La teigne du cuir chevelu est causée par plusieurs espèces de Trichophyton et de Microsporum. M. canis est une cause fréquente en Europe occidentale, tandis que T. violaceum prédomine dans le sud et l'est de l'Europe ainsi qu'en Afrique du Nord. T. tonsurans est prédominant en Amérique du Nord et devient de plus en plus fréquent au Royaume-Uni.
La teigne du cuir chevelu due aux espèces anthropophiles de Microsporum est une maladie contagieuse, endémique dans de nombreux pays. Il s'agit principalement d'une affection de l'enfant, plus fréquente chez les garçons que chez les filles, avec un pic de prévalence entre 6 et 10 ans. La maladie persiste rarement au-delà de 16 ans. De grandes épidémies surviennent souvent dans les écoles ou d'autres lieux où les enfants sont regroupés. Les espèces zoophiles de Microsporum et de Trichophyton sont rarement responsables de plus que de petites flambées d'infections humaines. Les animaux de compagnie, tels que les chiens et les chats, constituent une source fréquente d'infection. Les chats errants représentent une autre source importante de M. canis.
La teigne du cuir chevelu due aux espèces anthropophiles de Trichophyton est une autre maladie contagieuse. Elle est la plus fréquente chez les garçons âgés de moins de 12 ans.
T. schoenleinii est considéré comme l'agent étiologique unique du favus, bien que des infections par d'autres dermatophytes, tels que M. gypseum, T. verrucosum et T. violaceum, puissent parfois produire des lésions quelque peu similaires. Bien que T. schoenleinii soit un dermatophyte anthropophile, le favus est moins contagieux que d'autres formes de teigne du cuir chevelu dues à Microsporum ou à d'autres espèces de Trichophyton. Il est généralement contracté durant l'enfance et peut persister à l'âge adulte. Les enfants débiles ou malnutris, ou les enfants atteints d'une maladie chronique telle que la tuberculose, sont plus susceptibles de contracter cette infection. Des cas ont été rapportés où plusieurs générations d'une même famille ont été affectées.
Pris ensemble, ces organismes sont responsables de la majorité des cas dans le monde, avec des différences régionales qui reflètent les réservoirs locaux (humain, animal ou environnemental) ainsi que les conditions de promiscuité et d'hygiène.
| Région ou contexte | Organismes mentionnés | Caractéristiques typiques |
|---|---|---|
| Europe occidentale | M. canis | Cause fréquente de teigne du cuir chevelu ; souvent liée aux animaux de compagnie ou aux chats errants. |
| Europe de l'est et du sud, Afrique du Nord | T. violaceum | Espèce anthropophile prédominante ; favorise la transmission interhumaine entre enfants. |
| Amérique du Nord | T. tonsurans | Organisme prédominant ; contagieux, avec des cas groupés dans les écoles et les familles. |
| Royaume-Uni | T. tonsurans (en émergence) | Devient plus fréquent, reflétant l'évolution de l'épidémiologie et des déplacements. |
| Zones endémiques de favus (Afrique du Nord, Moyen-Orient, parties du sud et de l'est de l'Europe) | T. schoenleinii | Agent étiologique unique du favus ; dermatophyte anthropophile, moins contagieux mais pouvant persister à l'âge adulte. |
| Infections associées aux animaux | Espèces zoophiles de Microsporum et de Trichophyton, en particulier M. canis | Souvent liées au contact avec des chiens, des chats ou des animaux de ferme ; causent généralement de petites flambées chez l'homme. |
| Facteurs hôtes | - | Enfants de 6 à 10 ans ; prédominance masculine ; risque accru en cas de malnutrition, de maladie chronique ou de milieux de contact rapproché comme les écoles. |
Prise en charge de la teigne du cuir chevelu
Lorsque cela est possible, des prélèvements pour examen mycologique doivent être réalisés avant de commencer le traitement. Si un traitement oral est envisagé, la confirmation mycologique du diagnostic clinique est essentielle avant le début du traitement.
La terbinafine (250 mg/jour pendant 2 semaines) et l'itraconazole (100 mg/jour pendant 2 semaines) se sont toutes deux révélées efficaces dans le traitement oral de la teigne du cuir chevelu, mais aucun de ces composés n'est actuellement autorisé pour cette indication. La durée du traitement par griséofulvine dépend de la nature de l'infection et de la réponse clinique ; certaines infections peuvent nécessiter jusqu'à 3 mois pour guérir. La posologie habituelle est de 10 mg/kg, à administrer après les repas. Les tests mycologiques doivent être répétés 1 mois après le début du traitement, puis à nouveau avant l'arrêt du médicament.
Diverses préparations topiques imidazolées peuvent être utilisées pour traiter les lésions localisées du cuir chevelu, notamment le clotrimazole, le miconazole et le sulconazole. Ces médicaments sont sûrs et les effets indésirables après application locale sont rares.
Le traitement systémique constitue la pierre angulaire de la prise en charge de la plupart des cas de teigne du cuir chevelu. Les traitements topiques sont utilisés en appoint afin de réduire la charge fongique de surface et de limiter la transmission. Un suivi rapproché, avec des tests mycologiques répétés, permet de confirmer la guérison et d'ajuster la durée du traitement.
| Thérapie | Rôle dans la prise en charge | Exemples et posologie extraits du texte | Durée d'après le texte |
|---|---|---|---|
| Terbinafine systémique | Option de traitement oral pour la teigne du cuir chevelu* | Terbinafine 250 mg/jour | 2 semaines |
| Itraconazole systémique | Option alternative de traitement oral* | Itraconazole 100 mg/jour | 2 semaines |
| Griséofulvine systémique | Thérapie orale établie ; la durée dépend de la réponse clinique | Griséofulvine 10 mg/kg/jour, administrée après les repas | Jusqu'à 3 mois pour certaines infections |
| Imidazolés topiques | Traitement d'appoint pour les lésions localisées du cuir chevelu | Clotrimazole, miconazole, sulconazole | Utilisés pendant le traitement systémique et jusqu'à amélioration des lésions |
| Mycologie diagnostique | Oriente le début et la fin du traitement systémique | Tests mycologiques au départ, 1 mois après le début du traitement et avant l'arrêt | Comme indiqué dans le texte |
* Le texte indique que la terbinafine et l'itraconazole se sont révélées efficaces, mais ne sont pas actuellement autorisées pour cette indication.
Pour prévenir le développement d'épidémies de teigne anthropophile dues à M. audouinii, tous les contacts des enfants infectés doivent être examinés à la lampe de Wood. Les contacts des enfants atteints d'une infection à T. tonsurans peuvent être dépistés à l'aide de la méthode de prélèvement par brosse des cheveux. Il est rarement pratique d'exclure les enfants infectés de l'école, compte tenu de la longue durée du traitement.
Le dépistage des contacts proches, l'examen des animaux de compagnie lorsque cela est approprié et l'éducation des familles afin qu'elles ne partagent pas peignes, chapeaux ou accessoires capillaires peuvent aider à limiter la propagation pendant le traitement.