Decadron (Dexaméthasone)

Dexaméthasone est un glucocorticoïde puissant, largement utilisé pour ses effets anti-inflammatoires et immunosuppresseurs. Synthétisée pour la première fois en 1957, elle est indiquée dans de nombreuses situations, notamment les maladies rhumatismales, les allergies sévères, l'asthme, certaines maladies de la peau et certains cancers.

Qu'est-ce que la dexaméthasone ?

La dexaméthasone est un corticostéroïde de synthèse qui reproduit les effets des hormones produites par les glandes surrénales. Elle agit en réduisant l'inflammation et en freinant la réponse immunitaire. Il s'agit d'une poudre cristalline blanche à presque blanche, inodore, stable à l'air et pratiquement insoluble dans l'eau.

Indications

Elle est utilisée pour contrôler des affections allergiques sévères ou invalidantes qui résistent aux traitements habituels, notamment dans l'asthme, la dermatite de contact, la dermatite atopique, la rhinite allergique saisonnière ou persistante, les réactions d'hypersensibilité aux médicaments et la maladie sérique.

Le médicament est également utilisé dans certaines maladies de la peau, comme la dermatite herpétiforme bulleuse, la mycose fongoïde, l'érythrodermie exfoliative, le pemphigus et l'érythème polymorphe sévère (syndrome de Stevens-Johnson).

La dexaméthasone est aussi utilisée dans certains troubles endocriniens, comme l'insuffisance surrénalienne primaire ou secondaire, l'hypercalcémie liée au cancer, l'hyperplasie congénitale des surrénales et la thyroïdite non suppurée.

Elle peut également être utile dans certaines affections digestives et ophtalmiques.

La dexaméthasone peut être indiquée dans certains troubles hématologiques, tels que l'anémie hémolytique acquise (auto-immune), le purpura thrombopénique idiopathique chez l'adulte, l'anémie hypoplasique congénitale (anémie de Diamond-Blackfan), l'aplasie érythrocytaire pure et certains cas de thrombopénie secondaire.

Dans certains cas, le médicament peut être utilisé dans la prise en charge palliative des leucémies et des lymphomes.

Les poussées aiguës de sclérose en plaques, la craniotomie et l'œdème cérébral lié à une tumeur cérébrale primitive ou métastatique, ou à un traumatisme crânien, peuvent également être traités par la dexaméthasone.

Pour favoriser une diurèse ou obtenir une rémission de la protéinurie dans le syndrome néphrotique idiopathique ou associé au lupus érythémateux, la dexaméthasone peut aussi être indiquée.

Parmi les maladies respiratoires concernées figurent la bérylliose, la tuberculose pulmonaire fulminante ou disséminée (lorsqu'elle est utilisée avec un traitement antituberculeux adapté), la pneumonie éosinophilique idiopathique et la sarcoïdose symptomatique.

Elle peut aussi être utilisée en traitement d'appoint de courte durée dans certains troubles rhumatismaux, afin d'aider le patient lors d'un épisode aigu ou d'une poussée, par exemple dans la goutte aiguë, la spondylarthrite ankylosante, la cardite rhumatismale aiguë, la polyarthrite rhumatoïde, l'arthrite psoriasique et l'arthrite juvénile idiopathique. Certains cas peuvent nécessiter un traitement d'entretien à faible dose. Elle peut également être utilisée dans la dermatomyosite, la polymyosite et le lupus érythémateux systémique.

Pharmacologie clinique

Les glucocorticoïdes, qu'ils soient naturels ou synthétiques, sont des stéroïdes corticosurrénaliens facilement absorbés par le tube digestif. Ils entraînent différents effets métaboliques et modifient aussi les réponses immunitaires de l'organisme face à divers stimuli.

La dexaméthasone est environ 25 fois plus puissante que l'hydrocortisone (cortisol). Elle a une activité minéralocorticoïde très faible, ce qui limite le risque de rétention d'eau et de sel ainsi que d'autres effets secondaires liés à l'activation des récepteurs minéralocorticoïdes. Sa pharmacocinétique se caractérise par une longue demi-vie, permettant dans de nombreux cas une prise une fois par jour.

Ingrédients

Le principe actif est la dexaméthasone. Les excipients peuvent varier selon la forme utilisée et le fabricant.

Elle existe sous différentes formes, notamment comprimés oraux, solutions buvables, formes injectables et formes topiques.

Quelles sont les posologies de la dexaméthasone ?

La posologie varie selon l'affection traitée, la réponse du patient et la forme utilisée. Les doses courantes comprennent :

• Comprimés oraux : de 0,5 mg à 20 mg.
• Solution orale : 0,5 mg/5 mL.
• Solutions injectables : selon les besoins cliniques.

Votre médecin déterminera le schéma posologique le plus adapté à votre situation.

Informations importantes sur la sécurité

La dexaméthasone doit être utilisée avec prudence chez les patients ayant des antécédents d'infection, de diabète, d'hypertension artérielle ou de troubles psychiatriques. Un usage prolongé peut entraîner des effets secondaires importants, notamment une ostéoporose, une suppression surrénalienne et une augmentation du risque d'infection.

De rares cas de réactions anaphylactoïdes ont été signalés chez des patients traités par corticostéroïdes.

Les doses moyennes et élevées de corticostéroïdes peuvent entraîner une hausse de la pression artérielle, une rétention de sodium et d'eau, ainsi qu'une augmentation de l'excrétion du potassium. Ces effets sont moins fréquents avec les dérivés synthétiques, sauf en cas d'utilisation à fortes doses. Une réduction des apports en sel et une supplémentation en potassium peuvent être nécessaires.

Si le patient reçoit déjà des stéroïdes, la dose peut devoir être ajustée. La clairance métabolique des corticostéroïdes diminue chez les patients hypothyroïdiens et augmente chez les patients hyperthyroïdiens. Toute modification de la fonction thyroïdienne peut donc nécessiter un ajustement de la dose.

Le traitement par corticostéroïdes doit être utilisé avec une grande prudence chez les patients ayant récemment eu un infarctus du myocarde.

Les patients sous corticostéroïdes sont plus sensibles aux infections. Celles-ci peuvent être légères comme sévères. Toute infection causée par un agent viral, bactérien, fongique, protozoaire ou helminthique, quelle que soit sa localisation, peut être associée à l'utilisation de corticostéroïdes seuls ou en association avec d'autres immunosuppresseurs. Plus les doses sont élevées, plus le risque de complications infectieuses augmente. Il faut aussi savoir que les corticostéroïdes peuvent masquer certains signes d'infection en cours.

Les corticostéroïdes peuvent aggraver les infections fongiques systémiques et ne doivent donc pas être utilisés dans ce contexte, sauf s'ils sont nécessaires pour contrôler des réactions médicamenteuses mettant en jeu le pronostic vital. Des cas d'atteinte cardiaque ont été rapportés lors de l'utilisation concomitante d'amphotéricine B et d'hydrocortisone.

Une maladie latente peut se réactiver, ou une infection intercurrente peut s'aggraver, notamment avec Amoeba, Candida, Cryptococcus, Mycobacterium, Nocardia, Pneumocystis et Toxoplasma. Il est recommandé d'écarter une amibiase latente ou active avant de commencer un traitement par corticostéroïdes chez tout patient ayant séjourné sous les tropiques ou présentant une diarrhée inexpliquée. Les corticostéroïdes doivent aussi être utilisés avec prudence chez les patients ayant une oxyurose connue ou suspectée. Ce médicament ne doit pas être utilisé en cas de paludisme cérébral.

L'utilisation des corticostéroïdes dans la tuberculose active doit être limitée aux cas de tuberculose fulminante ou disséminée, lorsqu'ils sont utilisés pour contrôler la maladie en association avec un traitement antituberculeux approprié. Une surveillance étroite est nécessaire si des corticostéroïdes sont indiqués chez des patients présentant une tuberculose latente ou une réactivité à la tuberculine.

L'administration de vaccins vivants est contre-indiquée chez les patients recevant des doses immunosuppressives de corticostéroïdes. Les vaccins tués ou inactivés peuvent être administrés. En revanche, la réponse à ces vaccins ne peut pas être prédite.

La varicelle et la rougeole peuvent évoluer plus sévèrement, voire être fatales, chez les enfants et les adultes traités par corticostéroïdes. Il faut être particulièrement vigilant à éviter toute exposition chez les patients qui n'ont pas eu ces maladies.

Les patients doivent être avertis de ne pas arrêter brutalement le traitement par corticostéroïdes ni de le modifier sans avis médical. Un traitement prolongé peut entraîner une insuffisance surrénalienne et une dépendance aux corticostéroïdes. Les patients doivent informer tout professionnel de santé qu'ils prennent ce traitement. Ils doivent consulter rapidement en cas de maladie aiguë, notamment en cas de fièvre ou de signes d'infection. Les symptômes du sevrage corticoïde comprennent des myalgies, des arthralgies et un malaise. Les patients doivent également éviter tout contact avec la varicelle ou la rougeole.

Grossesse et allaitement

Ce médicament ne doit être utilisé pendant la grossesse que si le bénéfice attendu justifie le risque potentiel pour le fœtus. Les nouveau-nés de mères ayant reçu des doses importantes de corticostéroïdes pendant la grossesse doivent être surveillés attentivement pour rechercher des signes d'hypoadrénalisme.

Les corticostéroïdes administrés par voie générale passent dans le lait maternel et peuvent freiner la croissance, interférer avec la production endogène de corticostéroïdes ou provoquer d'autres effets indésirables. La décision d'arrêter l'allaitement ou le traitement doit tenir compte de l'importance du médicament pour la mère.

Utilisation pédiatrique

L'efficacité et la sécurité des corticostéroïdes chez les enfants reposent sur l'expérience bien établie de leurs effets, comparables à ceux observés chez l'adulte. Des études publiées montrent leur efficacité et leur sécurité chez l'enfant pour le traitement du syndrome néphrotique chez les patients âgés de plus de 2 ans, ainsi que pour les lymphomes et leucémies agressifs chez les patients âgés de plus d'un mois. D'autres indications pédiatriques, comme l'asthme sévère et les sifflements, reposent sur des essais contrôlés menés chez l'adulte, en partant du principe que l'évolution et la physiopathologie sont similaires dans les deux populations. Les effets indésirables chez l'enfant sont comparables à ceux observés chez l'adulte. Pour limiter l'impact potentiel sur la croissance, les doses pédiatriques doivent être ajustées à la dose efficace la plus faible.

Utilisation gériatrique

Les études cliniques n'ont pas inclus suffisamment de personnes âgées de 65 ans et plus pour déterminer si leur réponse diffère de celle des patients plus jeunes. En règle générale, le choix de la dose chez les patients âgés doit être prudent, en commençant le plus souvent par le bas de la fourchette posologique, compte tenu de la fréquence plus élevée d'une diminution des fonctions hépatique, rénale ou cardiaque, ainsi que des maladies associées ou des autres traitements en cours. Il faut notamment tenir compte du risque accru de diabète, de rétention hydrique et d'hypertension artérielle chez les sujets âgés traités par corticostéroïdes.

Prescription

La dexaméthasone est disponible uniquement sur ordonnance. Parlez-en à votre médecin si vous pensez en avoir besoin.

Les patients doivent suivre attentivement les indications de leur professionnel de santé concernant la dose et la durée du traitement afin de limiter les risques liés à la corticothérapie.

Contre-indications à la dexaméthasone

La dexaméthasone ne doit pas être utilisée chez les patients présentant :

• des infections fongiques ;
• une hypersensibilité connue à la dexaméthasone ou à l'un des composants de la formulation ;
• certaines infections virales (par exemple, une kératite herpétique).

Effets secondaires

Les effets secondaires possibles comprennent :

• Réactions allergiques : anaphylaxie, réactions anaphylactoïdes, angiœdème.
• Endocriniens : apparition d'un état cushingoïde, diminution de la tolérance aux glucides et au glucose, glycosurie, hyperglycémie, hypertrichose, hirsutisme, manifestations d'un diabète latent, augmentation des besoins en insuline ou en hypoglycémiants oraux chez les patients diabétiques, hypo-réactivité surrénalienne et hypophyso-surrénalienne secondaire (notamment en période de stress, de traumatisme, de chirurgie ou de maladie), irrégularités menstruelles, ralentissement de la croissance chez l'enfant.
• Dermatologiques : dermatite allergique, acné, ecchymoses et pétéchies, peau sèche et squameuse, érythème, augmentation de la transpiration, retard de cicatrisation, vergetures, éruption cutanée, suppression des réactions aux tests cutanés, amincissement des cheveux du cuir chevelu, peau fine et fragile, urticaire.
• Métaboliques : bilan azoté négatif lié au catabolisme protéique.
• Cardiovasculaires : arrêt cardiaque, bradycardie, troubles du rythme, collapsus circulatoire, cardiomégalie, embolie graisseuse, insuffisance cardiaque congestive, cardiomyopathie hypertrophique chez le prématuré, hypertension artérielle, rupture myocardique après infarctus récent, œdème, syncope, tachycardie, œdème pulmonaire, thrombophlébite, thromboembolie, vascularite.
• Gastro-intestinaux : augmentation des enzymes hépatiques sériques (généralement réversible après l'arrêt du traitement), distension abdominale, hépatomégalie, nausées, ulcère gastro-duodénal avec risque de perforation et d'hémorragie, pancréatite, perforation intestinale (notamment chez les patients atteints de maladie inflammatoire chronique de l'intestin), œsophagite ulcéreuse.
• Troubles hydro-électrolytiques : rétention hydrique, insuffisance cardiaque congestive chez les patients prédisposés, perte de potassium, alcalose hypokaliémique, rétention sodée.
• Musculosquelettiques : perte de masse musculaire, nécrose aseptique des têtes fémorale et humérale, faiblesse musculaire, fractures pathologiques des os longs, ostéoporose, myopathie stéroïdienne, fractures vertébrales par tassement, rupture tendineuse.
• Ophtalmiques : glaucome, exophtalmie, cataracte sous-capsulaire postérieure, augmentation de la pression intraoculaire.
• Neurologiques/Psychiatriques : dépression, convulsions, euphorie, céphalées, instabilité émotionnelle, hypertension intracrânienne avec papillœdème (pseudotumeur cérébrale), généralement après l'arrêt du traitement, variations de l'humeur, insomnie, neuropathie, névrite, paresthésies, troubles psychiques, changements de personnalité, vertiges.
• Autres : diminution de la résistance aux infections, dépôts graisseux anormaux, augmentation ou diminution de la motilité et du nombre de spermatozoïdes, hoquet, facies lunaire, malaise, prise de poids.

Les patients doivent signaler à leur professionnel de santé tout effet secondaire sévère ou persistant.

Interactions de la dexaméthasone avec d'autres médicaments

La dexaméthasone peut interagir avec différents médicaments :

• Cholestyramine : peut augmenter l'élimination des corticostéroïdes.
• Aminoglutéthimide : peut réduire la suppression surrénalienne induite par les corticostéroïdes.
• Test de freinage à la dexaméthasone (DST) : des résultats faux négatifs ont été rapportés chez des patients traités par indométacine.
• Injection d'amphotéricine B et médicaments déplétant le potassium : une surveillance étroite est nécessaire en raison du risque d'hypokaliémie. En outre, des cas d'augmentation du volume cardiaque et d'insuffisance cardiaque congestive ont été rapportés lors de l'utilisation concomitante d'amphotéricine B et d'hydrocortisone.
• Glycosides digitaliques : risque accru d'arythmie en raison de l'hypokaliémie.
• Antibiotiques : les macrolides peuvent réduire de façon importante la clairance des corticostéroïdes.
• Éphédrine : peut augmenter la clairance métabolique des corticostéroïdes, ce qui diminue leur concentration sanguine et leur activité physiologique, et peut nécessiter une augmentation de la dose.
• Anticholinestérasiques : l'utilisation concomitante peut provoquer une faiblesse sévère chez les patients atteints de myasthénie grave.
• Œstrogènes, y compris les contraceptifs oraux : ces médicaments peuvent diminuer le métabolisme hépatique de certains corticostéroïdes, ce qui augmente leur effet.
• Anticoagulants oraux : l'association avec les corticostéroïdes réduit généralement la réponse au traitement par warfarine, même si certains rapports sont contradictoires.
• Inducteurs, inhibiteurs et substrats enzymatiques hépatiques : ces médicaments peuvent augmenter le métabolisme des corticostéroïdes et nécessiter une augmentation de la dose.
• Antidiabétiques : les corticostéroïdes peuvent augmenter la glycémie et nécessiter un ajustement du traitement antidiabétique.
• Kétoconazole : diminue le métabolisme de certains corticostéroïdes jusqu'à 60 %, augmentant ainsi le risque d'effets secondaires. Ce médicament inhibe également la synthèse corticosurrénalienne et peut entraîner une insuffisance surrénalienne lors du sevrage corticoïde.
• Médicaments antituberculeux : baisse possible des concentrations sériques d'isoniazide.
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : l'association augmente le risque d'effets gastro-intestinaux.
• Ciclosporine : augmentation réciproque de l'activité, pouvant provoquer des convulsions.
• Vaccins : réponse immunitaire diminuée aux vaccins toxoïdes ainsi qu'aux vaccins vivants ou inactivés.
• Tests cutanés : les corticostéroïdes peuvent supprimer les réactions aux tests cutanés.
• Phénytoïne : des augmentations comme des diminutions des taux de phénytoïne ont été rapportées avec la dexaméthasone, ce qui peut modifier le contrôle des crises.
• Thalidomide : l'association doit être utilisée avec prudence ; des cas de nécrolyse épidermique toxique ont été rapportés.

Surdosage en dexaméthasone

Un surdosage en dexaméthasone n'est généralement pas mortel, mais il peut entraîner des effets indésirables graves tels qu'une hypertension artérielle, des hémorragies gastro-intestinales ou des troubles psychiatriques. En cas de surdosage suspecté, consultez immédiatement un médecin.

Conservation

La dexaméthasone doit être conservée à température ambiante, à l'abri de l'humidité et de la chaleur. Tenez-la hors de portée des enfants et éliminez correctement tout médicament non utilisé.

Avantages de l'utilisation de la dexaméthasone

Consultez des informations complémentaires sur ce médicament ici. Ces informations sont fournies par l'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM).