Pommade Bactroban 5 g

La mupirocine est un antibiotique local utilisé pour traiter certaines infections bactériennes de la peau et, dans certains cas, éliminer le portage nasal de Staphylococcus aureus. Elle agit directement sur la zone traitée et n'est généralement absorbée qu'en très faibles quantités, ce qui limite les effets sur l'ensemble de l'organisme. Pour réduire le risque de résistance, elle doit être utilisée exactement comme prescrit et pendant toute la durée recommandée.

Effets indésirables et précautions

La mupirocine est généralement bien tolérée, mais des réactions locales comme des brûlures, des picotements ou des démangeaisons peuvent apparaître après l'application sur la peau. Certains produits à base de mupirocine utilisent une base de macrogol ; ils ne doivent pas être appliqués sur les muqueuses et nécessitent une prudence particulière chez les patients ayant des brûlures étendues ou des plaies, en raison d'un risque de toxicité lié au macrogol. Une surveillance particulière est aussi recommandée en cas d'insuffisance rénale.

Action antimicrobienne

La mupirocine est un antibactérien qui inhibe la synthèse des protéines bactériennes en se liant à l'isoleucyl-ARNt synthétase. Elle est surtout bactériostatique à faible concentration, mais devient généralement bactéricide aux concentrations élevées obtenues lors d'une application cutanée. À ces concentrations, elle peut aussi avoir une activité contre certains micro-organismes décrits comme relativement résistants à la mupirocine in vitro. Elle agit principalement contre les bactéries aérobies à Gram positif.

La plupart des souches de staphylocoques (y compris les Staph. aureus résistants à la méthicilline et multirésistants) et de streptocoques sont sensibles in vitro, tandis que les entérocoques sont relativement résistants. La mupirocine est également active contre Listeria monocytogenes et Erysipelothrix rhusiopathiae. Les bactéries à Gram négatif y sont en général peu sensibles, mais Haemophilus influenzae, Neisseria spp. et quelques autres le sont.

Les anaérobies, qu'ils soient à Gram positif ou à Gram négatif, sont généralement résistants, et l'activité contre les champignons est faible. La mupirocine est plus active in vitro en milieu acide qu'en milieu alcalin. Des souches naturellement résistantes de Staph. aureus apparaissent rarement, mais des résistances, y compris des résistances plasmidiques transférables de haut niveau, sont apparues, en particulier lors d'une utilisation prolongée. Des inquiétudes existent quant au fait qu'une prescription inappropriée de mupirocine en pratique clinique en France ait contribué à une augmentation constante de la résistance.

Activité contre les champignons

L'activité in vitro de la mupirocine à 2 % contre Candida albicans était comparable à celle d'autres antifongiques topiques couramment utilisés. Même si les CMI étaient nettement plus élevées que celles rapportées pour les bactéries sensibles, les réponses cliniques observées chez 10 patients ont suggéré que des concentrations suffisantes de mupirocine étaient atteintes après application locale.

Pharmacocinétique

Seules de très faibles quantités de mupirocine appliquée localement passent dans la circulation générale, où elle est rapidement métabolisée en acide monique, puis éliminée dans les urines.

Utilisations et administration

La mupirocine est un antibactérien produit par Pseudomonas fluorescens. Elle s'utilise localement sous forme de pommade à 2 % dans une base de macrogol, ou de crème contenant du mupirocine calcique équivalant à 2 % de mupirocine, pour traiter diverses infections bactériennes cutanées. Ces préparations doivent être appliquées jusqu'à 3 fois par jour pendant 10 jours maximum ; le traitement doit être réévalué en l'absence de réponse après 3 à 5 jours.

Ces préparations ne conviennent pas à une application sur les muqueuses. Pour cette raison, une pommade nasale contenant du mupirocine calcique équivalant à 2 % de mupirocine dans une base de paraffine est utilisée pour éradiquer le portage nasal de Staphylococcus aureus, en particulier les souches épidémiques résistantes à la méthicilline.

La pommade nasale doit être appliquée dans chaque narine 2 ou 3 fois par jour pendant 7 jours maximum.