Co-Amoxiclav (Amoxicilline Et Acide Clavulanique)

Qu'est-ce que l'amoxicilline et l'acide clavulanique ?

L'amoxicilline est un antibiotique de la famille des pénicillines qui empêche la croissance des bactéries responsables des infections. Elle est utilisée pour traiter la pneumonie, ainsi que des infections de la bouche, de l'oreille, des voies urinaires et d'autres infections. En France, elle est couramment prescrite en médecine de ville et en dermatologie lorsque l'on suspecte une infection bactérienne.

L'acide clavulanique complète l'action de l'amoxicilline. Il la protège contre certaines bactéries capables de l'inactiver. Il appartient à la classe des inhibiteurs de bêta-lactamase.

Présentation générale

L'amoxicilline empêche les bactéries de se multiplier en bloquant la formation de leur paroi, indispensable à leur survie. Utilisée seule, elle peut être moins efficace, car certaines bactéries y résistent. C'est là que l'acide clavulanique intervient, en renforçant son action.

Formes disponibles

Cette association existe sous 4 formes :

• Comprimés classiques.
  À prendre juste avant un repas, toutes les 8 ou 12 heures.
• Comprimés à croquer.
  À prendre juste avant un repas, toutes les 8 ou 12 heures. Bien les mâcher ; ne pas les avaler entiers.
• Comprimés à libération prolongée.
  À prendre avec un repas ou une collation, toutes les 12 heures. Ils ne doivent pas être mâchés ni écrasés : avalez le comprimé entier avec suffisamment d'eau.
• Suspension buvable.
  À prendre juste avant un repas, toutes les 8 ou 12 heures. Bien agiter avant utilisation pour obtenir un mélange homogène.

Il est recommandé de prendre les comprimés ou la suspension aux mêmes heures chaque jour pour limiter les oublis. Ne prenez pas plus ni moins que la dose prescrite par votre médecin.

Prenez l'amoxicilline et l'acide clavulanique régulièrement, comme prescrit, même si vous vous sentez mieux avant la fin du traitement. Arrêter trop tôt ou sauter des doses peut compromettre la guérison et favoriser une rechute. Cela peut aussi contribuer au développement de bactéries résistantes, avec parfois la nécessité d'un traitement plus lourd par la suite.

Indications et usages de l'amoxicilline et de l'acide clavulanique

Il est important de bien connaître les indications de l'association amoxicilline/acide clavulanique. Avant de prendre ce médicament, il faut s'assurer que l'infection est bien bactérienne et qu'elle est sensible à Augmentin ou à des médicaments similaires. Sinon, des bactéries résistantes peuvent se développer et compliquer les traitements futurs.

L'idéal est que le médecin dispose des résultats d'une culture bactérienne, mais à défaut, les données épidémiologiques locales peuvent aider à choisir le traitement le plus adapté.

Que traite cette association ?

Infections des voies respiratoires inférieures

Les infections des voies respiratoires inférieures touchent les poumons et les parties de l'appareil respiratoire situées sous le larynx. La bronchite et la pneumonie font partie des plus fréquentes. Elles sont causées par des isolats de Moraxella catarrhalis et Haemophilus influenzae.

Otite moyenne bactérienne aiguë

L'otite moyenne bactérienne aiguë peut survenir après des allergies, une sinusite, un rhume, une grippe ou une exposition importante à la fumée de cigarette. Elle est souvent liée à des isolats de Haemophilus influenzae (H. influenzae) et Moraxella catarrhalis (M. catarrhalis).

Sinusite

La sinusite est une inflammation aiguë ou chronique des sinus paranasaux. Elle peut être due à des allergies sévères, à des bactéries (isolats producteurs de bêta-lactamase de H. influenzae et M. catarrhalis), à des champignons ou à d'autres causes.

Infections de la peau et des tissus mous

Les infections de la peau et des tissus mous, qu'elles soient compliquées ou non, sont généralement causées par des isolats bactériens producteurs de bêta-lactamase comme :

• Escherichia coli ;
• Staphylococcus aureus ;
• espèces de Klebsiella.

Infections des voies urinaires

Les infections des voies urinaires, qui peuvent toucher les uretères, l'urètre, la vessie ou les reins, sont habituellement causées par des isolats de :

• Klebsiella spp. ;
• Escherichia coli ;
• Enterobacter.

Limitations d'utilisation

L'amoxicilline/acide clavulanique ne doit pas être utilisée si les tests montrent une sensibilité à l'amoxicilline seule.

Posologie

La posologie de l'amoxicilline et de l'acide clavulanique varie selon l'âge, le poids et la forme du médicament.

Chez l'adulte ou l'enfant pesant plus de 40 kg, quelques recommandations de posologie sont :

• un comprimé de 500 mg toutes les 8 à 12 heures (2 à 3 fois par jour) ;
• un comprimé de 250 mg toutes les 8 heures (3 fois par jour) ;
• 875 mg toutes les 12 heures (2 fois par jour) ;
• 2000 mg toutes les 12 heures (2 fois par jour) dans les cas compliqués.

La posologie est calculée uniquement à partir de la quantité d'amoxicilline nécessaire pour traiter l'infection.

Pour un enfant pesant moins de 40 kg, la posologie recommandée est de 20-45 mg par kilogramme, 2 à 3 fois par jour.

Pour limiter les effets secondaires digestifs, prenez les doses au cours d'un repas et ne dépassez pas un comprimé par prise. Une quantité trop importante d'acide clavulanique peut aussi provoquer des troubles digestifs. De plus :

• les comprimés de 250 mg et de 500 mg contiennent la même quantité d'acide clavulanique ; il n'est donc pas conseillé de prendre deux comprimés de 250 mg à la place d'un comprimé de 500 mg ;
• les comprimés classiques ne doivent pas être remplacés par des comprimés à croquer.

Effets secondaires

Les effets secondaires de l'amoxicilline et de l'acide clavulanique sont variés. Voici les plus fréquents :

• gêne abdominale ;
• diarrhée ;
• flatulences ;
• ballonnements ;
• brûlures d'estomac ;
• nausées et vomissements ;

On distingue deux catégories d'effets secondaires : ceux qui demandent un avis médical rapide et ceux qui n'en demandent généralement pas.

Effets secondaires nécessitant une attention médicale immédiate

Si vous présentez l'un des effets secondaires suivants avec l'amoxicilline/acide clavulanique, consultez rapidement un médecin :

• démangeaisons importantes et éruption cutanée ;
• douleur ou gêne pour avaler ou respirer ;
• démangeaisons vaginales importantes et pertes ;
• jaunissement des yeux et/ou de la peau ;
• diarrhée sanglante ;
• urines plus foncées que d'habitude ;
• forte fièvre ;
• faiblesse, somnolence ou confusion ;
• gonflement important de la langue et/ou du visage ;
• autres réactions allergiques inhabituelles ;
• apparition facile d'ecchymoses, etc.

Gardez à l'esprit que si vous ressentez des effets secondaires graves ou inhabituels après avoir pris de l'amoxicilline et de l'acide clavulanique, vous pouvez les signaler via le système français de pharmacovigilance, notamment auprès de l'ANSM. Votre médecin peut aussi vous aider à décrire précisément ce que vous avez ressenti.

Il existe aussi des effets indésirables rares, tels que des convulsions, une anaphylaxie, une anémie ou une colite. Les antibiotiques ne détruisent pas seulement les bactéries responsables de l'infection ; ils peuvent aussi perturber la flore intestinale, ce qui peut entraîner des troubles digestifs. L'utilisation de probiotiques pendant ou après un traitement antibiotique peut être envisagée selon la situation. Il est préférable de demander conseil à un médecin plutôt que de choisir soi-même un médicament.

Effets secondaires ne nécessitant pas d'attention médicale immédiate

Certains effets secondaires ne nécessitent pas de prise en charge médicale immédiate. Ils sont généralement bénins, mais il est préférable d'en parler à votre médecin pour éviter qu'ils ne s'aggravent :

• diarrhée ;
• nausées et vomissements ;
• troubles digestifs ;
• légers ballonnements ;
• légère éruption cutanée.

Si vous envisagez de prendre d'autres médicaments pour soulager ces effets secondaires, demandez d'abord l'avis de votre médecin.

Interactions médicamenteuses

Les médicaments contenant de l'amoxicilline et de l'acide clavulanique peuvent interagir avec certaines substances. Ne prenez jamais un autre médicament sans avis médical sur le risque d'interaction.

Voici quelques médicaments qui interagissent avec Augmentin et des produits similaires :

• Le probénécide, utilisé dans le traitement de la goutte, réduit l'élimination rénale de l'amoxicilline, ce qui peut augmenter sa concentration et entraîner des complications.
• Les contraceptifs oraux.
  Cette association peut diminuer, voire annuler, l'effet contraceptif de la pilule. Sans autre moyen de contraception, une grossesse non désirée peut survenir.
• Si vous prenez Zyloprim, Aloprim ou d'autres médicaments contenant de l'allopurinol, l'association amoxicilline/acide clavulanique augmente le risque d'éruption cutanée.
• Anticoagulants oraux.
  La prise simultanée d'anticoagulants oraux et d'amoxicilline peut augmenter l'INR (International Normalized Ratio). Pour préserver l'efficacité des deux traitements, votre médecin pourra éventuellement ajuster la dose de l'anticoagulant.

Il peut être utile de noter tous les médicaments et compléments alimentaires que vous prenez avant de commencer un traitement par amoxicilline/acide clavulanique. Cela aide à ne rien oublier et permet au médecin d'adapter la posologie si nécessaire.

Mises en garde et précautions

Voici les points essentiels à connaître avant d'utiliser l'amoxicilline et l'acide clavulanique :

• Connaître ses allergies.
  Si vous êtes allergique à des médicaments comme Trimox, Amoxil, Wymox ou à d'autres produits contenant de l'amoxicilline, de l'acide clavulanique, de la pénicilline, etc., informez-en votre médecin. Si vous ne connaissez pas le nom exact, essayez au moins de décrire vos réactions allergiques habituelles.
• Se souvenir de tous les médicaments pris.
  L'amoxicilline et l'acide clavulanique peuvent interagir avec de nombreuses substances. Apportez une liste complète lors de la consultation pour aider le médecin à choisir le traitement le plus adapté.
• Informer le médecin de ses pathologies.
  Si vous souffrez d'allergies sévères, d'asthme, d'une maladie du foie ou des reins, de mononucléose, de rhinite allergique, d'urticaire ou d'autres problèmes de santé, informez-en votre médecin avant de commencer le traitement.
• Envisager une grossesse.
  Si vous êtes enceinte, si vous allaitez ou si vous prévoyez une grossesse, prévenez votre médecin. Si une grossesse survient pendant le traitement, consultez rapidement. Pendant le traitement, utilisez une autre méthode contraceptive que la pilule.
• Planifier votre alimentation.
  Demandez si vous devez modifier votre alimentation. En général, aucun changement important n'est nécessaire, mais cela peut compter en cas d'association avec d'autres médicaments ou compléments. Aucune interaction avec l'alcool n'est mentionnée ici.
• Respecter les rendez-vous médicaux.
  Ne manquez pas les examens de contrôle, utiles pour suivre l'évolution et ajuster le traitement si besoin.
• Adapter les tests en cas de diabète.
  Pour les tests de glucose urinaire, utilisez TesTape ou Clinistix. Évitez Clinitest, qui peut donner des résultats faussés en cas de prise régulière d'amoxicilline.
• Ne pas partager son médicament.
  La prescription n'est généralement pas renouvelable. Ne donnez pas vos comprimés à quelqu'un d'autre, car cela pourrait nuire à votre propre traitement. Si les symptômes persistent après la fin du traitement, consultez votre médecin.

Ces précautions sont simples à retenir et aident au bon déroulement du traitement d'une infection bactérienne.

Réactions d'hypersensibilité

Si vous avez déjà eu une réaction d'hypersensibilité à la pénicilline, même une seule fois, informez-en votre médecin. En l'absence de précaution, une réaction anaphylactique potentiellement mortelle peut survenir. Si la pénicilline ne figure pas clairement sur votre liste d'allergies, mais que vous disposez d'un document détaillé, il peut être utile de le montrer aussi au médecin.

Avant de commencer Augmentin ou un équivalent, demandez un avis médical afin d'écarter le risque d'effets secondaires graves. Si vous constatez des réactions allergiques inhabituelles, contactez un médecin et arrêtez le traitement jusqu'à nouvel avis.

Insuffisance hépatique

L'hépatite et l'ictère cholestatique font partie des effets secondaires graves possibles chez les patients présentant une insuffisance hépatique. Dans la plupart des cas, ces atteintes sont réversibles, mais des cas mortels ont été rapportés.

Ces patients doivent être surveillés régulièrement pour évaluer l'évolution d'une éventuelle toxicité hépatique. Les groupes les plus à risque comprennent :

• les hommes ;
• les personnes âgées ;
• les patients traités sur une longue durée par ces médicaments.

Même après l'arrêt du traitement, des effets secondaires hépatiques peuvent apparaître dans les mois qui suivent.

Diarrhée associée à Clostridium difficile (CDAD)

La CDAD est un effet secondaire fréquent des antibiotiques. En perturbant le microbiote intestinal, les bactéries présentes dans le côlon peuvent provoquer une inflammation et d'autres troubles. La CDAD peut être bénigne ou évoluer vers une colite potentiellement mortelle.

Cette complication doit être envisagée en cas de diarrhée chez une personne sous antibiotiques. Elle peut être sévère et résistante au traitement, au point de nécessiter une colectomie. Elle peut survenir jusqu'à deux mois après la fin du traitement, d'où l'importance d'un historique médical précis.

En cas de diagnostic de CDAD, tous les autres antibiotiques non ciblés doivent être arrêtés. La prise en charge comprend des suppléments protéiques, la correction des liquides et des électrolytes, ainsi qu'un antibiotique actif contre Clostridium difficile. Une évaluation chirurgicale est nécessaire si la situation se complique.

Éruption cutanée chez les patients atteints de mononucléose

La prise d'amoxicilline et d'acide clavulanique est déconseillée en cas de mononucléose, car une éruption cutanée est systématiquement présente et peut entraîner des complications.

Risque de surcroissance microbienne

Tout traitement antibiotique perturbe le microbiote en éliminant certaines bactéries, ce qui peut permettre à d'autres micro-organismes de proliférer. Si cela n'est pas contrôlé, une surinfection peut apparaître. En cas de suspicion, le traitement antibiotique doit être interrompu et des examens complémentaires doivent être réalisés afin de mettre en place une nouvelle prise en charge.

Phénylcétonuriques

Les personnes atteintes de phénylcétonurie doivent être prudentes avec les formulations d'amoxicilline/acide clavulanique contenant de l'aspartame, car celui-ci apporte de la phénylalanine et peut entraîner des complications. Les comprimés à croquer et la poudre pour suspension en contiennent.

Les comprimés classiques et les comprimés à libération prolongée n'en contiennent pas.

Développement de bactéries résistantes

La prescription d'Augmentin ou d'un équivalent doit être réservée aux infections bactériennes confirmées. Sinon, elle peut favoriser le développement de bactéries résistantes et rendre les traitements futurs moins efficaces.

Utilisation chez des populations spécifiques

La posologie varie selon les personnes concernées : femmes enceintes ou allaitantes, enfants de moins ou de plus de 40 kg, personnes âgées.

Grossesse

Si la patiente n'est pas allergique à la pénicilline, ce traitement peut être utilisé, sans effet tératogène connu. Les données restent toutefois limitées. Des études chez la souris gestante ont montré qu'une dose allant jusqu'à 1200 mg/kg/jour n'affectait pas le fœtus ; cette dose est plusieurs fois supérieure à la dose maximale chez l'être humain.

Les réactions observées chez l'animal ne sont pas toujours comparables à celles observées chez l'humain. Le traitement ne doit donc être prescrit qu'après confirmation d'une infection bactérienne.

Travail et accouchement

Aucune donnée claire ne montre un effet de l'amoxicilline et/ou de l'acide clavulanique sur le fœtus ou sur la durée du travail.

On sait toutefois que les antibiotiques de type ampicilline pris par voie orale sont mal absorbés pendant le travail.

Allaitement

L'amoxicilline et l'acide clavulanique passent dans le lait maternel et peuvent provoquer des troubles digestifs chez le nourrisson. Leur prescription doit donc être prudente chez les femmes allaitantes et réservée aux situations nécessaires.

Utilisation pédiatrique

La posologie doit être adaptée en fonction de l'âge et/ou du poids :

• les nourrissons de moins de 3 mois ne doivent recevoir que 30 mg/kg/jour, 2 fois par jour ;
• la posologie chez les enfants de 3 mois et plus dépend du diagnostic et du poids ;
• les enfants pesant plus de 40 kg peuvent recevoir la posologie adulte.

Les comprimés à croquer et la suspension buvable ne doivent pas être prescrits aux personnes atteintes de phénylcétonurie. Les comprimés classiques sont déconseillés tant que l'enfant ne pèse pas 40 kg, en raison du rapport différent entre les composants. L'élimination de l'amoxicilline est plus lente chez les nourrissons.

Utilisation gériatrique

Dans les études cliniques sur les médicaments contenant de l'amoxicilline et de l'acide clavulanique (Augmentin), environ 3 100 patients ont été inclus, dont 32 % avaient 65 ans ou plus, certains ayant plus de 75 ans.

Aucune différence majeure de réponse n'a été observée entre les patients âgés et les patients plus jeunes. Aucune différence notable de sécurité ou d'efficacité n'a été mise en évidence, sauf en cas de sensibilité accrue à certains composants ou de troubles métaboliques ou rénaux.

Les patients doivent être évalués pour ces situations avant la prescription.

En cas d'altération de la fonction rénale, la réponse à l'amoxicilline peut être compliquée. L'élimination se fait principalement par les reins, qui doivent donc fonctionner au moins en partie. La posologie doit être adaptée selon la fonction rénale.

Effets indésirables

Les effets indésirables peuvent être liés à un surdosage ou à un oubli de dose. Respectez scrupuleusement le schéma posologique. Les symptômes d'un surdosage en pénicilline sont notamment :

• douleurs abdominales sévères ;
• diarrhée ;
• éruption cutanée ;
• nausées et vomissements ;
• somnolence ou hyperactivité ;

Prendre le médicament aux mêmes heures chaque jour aide à réduire le risque de surdosage ou d'oubli.

Surdosage

En cas de surdosage :

• arrêtez immédiatement le traitement ;
• traitez les symptômes pour soulager votre état ;
• buvez beaucoup de liquides ;
• prenez les autres mesures nécessaires pour stabiliser votre état ;
• contactez un médecin.

Si la dose n'excède pas 250 mg/kg, il ne devrait pas y avoir de symptômes graves, mais il est recommandé de demander un avis médical pour savoir quoi faire ensuite. En cas de dose beaucoup plus élevée, une néphrite interstitielle peut survenir et entraîner une insuffisance rénale si elle n'est pas traitée rapidement.

La cristallurie est un autre signe possible de surdosage en pénicilline et peut elle aussi conduire à une insuffisance rénale.

En cas de surdosage, il est important de maintenir une bonne hydratation et une diurèse régulière.

En cas de surdosage, l'atteinte rénale liée au médicament peut être réversible si l'on arrête le traitement et que l'excès d'amoxicilline et/ou d'acide clavulanique est éliminé par hémodialyse.

Oubli d'une dose

Oublier une dose est généralement moins grave qu'un surdosage. Prenez-la dès que vous y pensez, sauf s'il est presque l'heure de la suivante. Ne prenez jamais une double dose pour compenser, car cela pourrait entraîner un surdosage.

Conservation

Voici les points importants à retenir pour conserver un médicament contenant de l'amoxicilline et de l'acide clavulanique :

• Conservez le médicament dans son emballage d'origine ;
• Gardez-le hors de portée des enfants et des animaux domestiques ;
• Refermez bien le flacon ou le contenant après chaque utilisation ;
• Rangez-le dans un endroit à l'abri de la chaleur et de l'humidité, de préférence à température ambiante ;
• Pour les formes liquides, conservez-les au réfrigérateur sans les congeler ;
• Jetez le liquide s'il n'a pas été utilisé dans les 10 jours.

Il est très important de tenir les enfants à l'écart de l'endroit où vous rangez les médicaments. De nombreuses gouttes, crèmes et autres médicaments n'ont pas de bouchon de sécurité enfant. Même lorsqu'ils semblent bien fermés, ils peuvent parfois être ouverts par un enfant.

Choisissez un lieu de rangement en hauteur et hors de portée des jeunes enfants. Selon Up and Away, environ 50 000 enfants sont admis aux urgences après avoir manipulé ou avalé des médicaments conservés dans des contenants inconnus.

Il est aussi important de connaître les bonnes pratiques pour jeter les médicaments non utilisés. Éliminez-les de façon qu'aucun enfant, animal ou autre personne ne puisse les récupérer ou les avaler. Il ne faut pas non plus jeter les médicaments dans les toilettes, surtout en grande quantité.

En France, il existe des dispositifs de reprise pour les médicaments dont vous n'avez plus besoin. Votre pharmacien ou votre médecin peut vous expliquer comment cela fonctionne. Vous pouvez aussi obtenir des informations auprès de votre mairie ou du service de gestion des déchets. En cas de doute, votre pharmacie est généralement le meilleur endroit pour demander conseil sur une élimination sûre.

En résumé

Dans l'ensemble, cette association peut être utilisée chez les femmes enceintes, les enfants et les personnes âgées si la posologie correcte est respectée. Veillez à aller jusqu'au bout du traitement, ne partagez pas ce médicament avec d'autres personnes et rapportez les comprimés ou la suspension restants à votre pharmacie, conformément aux recommandations locales d'élimination des médicaments.